Laktoosi-intoleranssi

Taudin luonne ja esiintyvyys

Laktoosi-intoleranssi eli hypolaktasia johtuu siitä, että elimistö ei pysty tuottamaan riittävästi laktaasia eli entsyymiä, joka hajottaa maitosokeria eli laktoosia.

Laktoosi on disakkaridi, joka ei voi imeytyä ohutsuolen seinämän läpi, joten se on ensin pilkottava kahdeksi yksinkertaiseksi sokeriksi – glukoosiksi ja galaktoosiksi. Laktoosia sisältävien elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen laktoosia kulkeutuu laktaasin puuttuessa paksusuoleen, jossa paksusuolen mikrofloora pilkkoo sen kaasuiksi (vety, metaani ja hiilidioksidi) ja hapoiksi. Oireet voivat vaihdella lievästä vatsakivusta kouristuksiin ja ripuliin.

Ihmiset, joilla on alhainen laktaasiaktiivisuus, sietävät laktoosia eri tavalla. Esimerkiksi lasillinen maitoa voi aiheuttaa oireita 50-60 prosentille laktoosi-intolerantikoista. Jos maito kuitenkin juodaan ruoan kanssa, laktoosia siedetään paremmin, koska laktoosin imeytyminen on hitaampaa. Sama pätee rasvaiseen maitoon, sillä rasva hidastaa mahalaukun tyhjenemistä.

Laktaasia esiintyy sikiön suolistossa noin 8 viikkoa ennen syntymää, ja se on aktiivisimmillaan imeväisiässä. Kun vauvan ruokavalioon tulee muita elintarvikkeita eikä niin suurta määrää laktaasia tarvita, entsyymin aktiivisuus vähenee.

Noin kolmella neljäsosalla maapallon väestöstä, erityisesti keltaisella ja mustalla rodulla, on hyvin alhainen laktaasiaktiivisuus, minkä vuoksi he eivät siedä maitoa. Pohjois-Euroopan kansoilla ja heidän jälkeläisillään Pohjois-Amerikassa, jotka ovat pitkään olleet paimentolaisia, on tämä aktiivisuus säilynyt paremmin. Arviolta noin neljännes Viron väestöstä on laktoosi-intolerantti, mutta monet eivät ole tietoisia tästä eivätkä koe ongelmaa, koska he eivät juo niin paljon maitoa.

2 laktoosi-intoleranssin muotoa

Laktoosi-intoleranssilla on kaksi muotoa. Primaarinen laktoosi-intoleranssi on geneettisesti periytyvää, iästä riippuvaista ja ilmenee yleensä 5-20 vuoden iässä. Tyypillisesti 50-70 prosenttia laktaasiaktiivisuudesta säilyy. Sairaus ei ole parannettavissa. Sekundaarinen laktoosi-intoleranssi johtuu ohutsuolen tilapäisestä vaurioitumisesta, joka puolestaan voi johtua aliravitsemuksesta, keliakiasta, ohutsuolen tulehduksesta, gastroenteriitistä tai muista sairauksista. Sekundaarista laktaasinpuutosta esiintyy myös vauvoilla ja pikkulapsilla suolistosairauksien seurauksena. Oireet häviävät yleensä 2-4 viikon kuluessa.

Laktoosi-intoleranssin diagnosointi ja hoito

Laktoosi-intoleranssi voidaan arvata oireiden perusteella. Koska laktoosi-intoleranssi on tila, jossa laktoosia sisältäviä maitotuotteita tulisi välttää, ja laktoosilla on merkittävä rooli ihmisen ruokavaliossa, on syytä olla varma, että kyseessä on sairaus.

Laktoosi-intoleranssin diagnosoimiseksi käytetään laajalti epäsuoria menetelmiä, joissa henkilölle syötetään 50 g laktoosia (vastaa noin litraa maitoa) ja mitataan veren glukoosipitoisuus 10-15 minuutin kuluttua. Jos veren glukoosipitoisuus ei nouse, potilas on laktoosi-intolerantti. Toinen vaihtoehto on analysoida hengitys. Jos vedyn määrä ilmassa lisääntyy, se osoittaa, että paksusuolen mikrofloora fermentoi laktoosia ja että kyseessä on laktoosi-intoleranssi.

Taudin vakavuudesta riippuen laktoosin määrää ruokavaliossa on vähennettävä enemmän tai vähemmän. Yleensä hypolaktasiaa sairastava henkilö sietää 2-3 g laktoosia päivässä. On suosittava hapanmaitotuotteita, joissa osa laktoosista on käynyt maitohapoksi, ja erityisesti probioottisia bakteereja sisältäviä elintarvikkeita, koska osa bakteereista erittää laktaasia. Laktoosi-intoleranssin yhteydessä voi kehittyä kalsiumin puutos. Pitkään kypsyneet juustot, joiden laktoosipitoisuus on vähäinen, ovat hyvä kalsiumin lähde. Saatavilla on myös laktaasia sisältäviä kapseleita, joita voidaan nauttia maitosokeria eli laktoosia sisältävien elintarvikkeiden kanssa. Ravintolisien tai lääkkeiden käytössä on noudatettava varovaisuutta, sillä laktoosia käytetään usein täyteaineena.

Suositukset laktoosi-intolerantille henkilölle

Laktoosi-intolerantikko ei saa missään tapauksessa jättää maitotuotteita pois ruokalistalta! Maidon sisältämä kalsium on välttämätöntä kaikissa ikäryhmissä. On erittäin tärkeää saada ravinnosta riittävästi kalsiumia osteoporoosin ehkäisemiseksi, sillä muuten luun uusiutuminen hidastuu.
Maitohappobakteerit hapettavat laktoosin maitohapoksi, jolloin syntyvä hapan maito ei enää sisällä laktoosia. Tämän vuoksi hapatetut maitotuotteet, kuten hapanmaito, smetana, kefiiri, jogurtti, rahka ja juusto, ovat hypolaktasiassa siedettyjä. Käytettävissä on myös laaja valikoima laktoosittomia tuotteita (maito, smetana, jogurtti, raejuusto, voi, juusto).
Vältä laktoosi-intoleranssiin liittyvät ruoansulatushäiriöt noudattamalla näitä suosituksia:

Suositellaan hapatettuja, fermentoituja tai laktoosittomia (LV) maitotuotteita:

• kirnupiimä
• keefir
• jogurtti
• juusto
• maito LV
• Raejuusto LV
• jogurtti LV
• tai LV
• Raejuusto LV

Elintarvikkeet, joita tulisi nauttia kohtuudella:

• sulatejuusto
• juusto
• smetana
• rahka
• sain
• tai
• majoneesi

Elintarvikkeet, joita tulisi välttää tai käyttää hyvin pieniä määriä:

• Maito
• kaakao maidon kanssa
• jäätelö
• pett
• pirtelö
• maitosuklaa
• pannukakkujauhoista ja maitojauheesta valmistetut kakut.

Jos henkilöllä on ehdoton intoleranssi maidolle tai hapanmaitotuotteille, pähkinät ja siemenet, pavut, appelsiinit, parsakaali ja soijatuotteet ovat hyviä vaihtoehtoja kalsiumlisäksi.
On tärkeää muistaa, että kalsium ei voi imeytyä ilman rasvaliukoista D-vitamiinia. Tärkeimmät tämän vitamiinin lähteet ovat kala (lohi, makrilli, tonnikala) ja kananmunat. Jos siis saat kalsiumia kasvisruoasta, sinun kannattaa syödä lisukkeena jotain rasvaista, joka sisältää D-vitamiinia. Paras valinta on kala, joka samalla toimittaa elimistöön omega-3-rasvahappoja.
Huomiota kannattaa kiinnittää myös muihin elintarvikkeisiin, joita ei ole valmistettu maidosta, sekä lääkkeisiin. Elintarviketeollisuudessa laktoosia lisätään esimerkiksi makkaroihin koostumuksen, maun ja aromin parantamiseksi, ja lääketeollisuudessa sitä käytetään täyteaineena tietyissä lääkkeissä. Tästä syystä laktoosi-intoleranssista kärsivien henkilöiden on syytä tutkia huolellisesti kunkin elintarvikkeen ja lääkkeen koostumus.

Perustuu kansallisiin ravitsemussuosituksiin.

Tämän tiedon on vahvistanut
Itä-Tallinnan keskussairaalanjohtokunnanpuheenjohtaja
6. heinäkuuta 2009 , ja niitä ontäydentänyt Riin Jõgi ( ETS:n entinenhallituksenjäsen).